Avaliação de fatores clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos preditores de malignidade em nódulos tiroidianos / Evaluation of clinical, laboratorial and ultrasonographic predicting factors of malignancy in thyroid nodules

OBJETIVO: Avaliar risco de malignidade de nódulos tiroidianos por meio de aspectos clínicos, laboratoriais, ultrassonográficos e citológicos. PACIENTES E MÉTODOS: 741 nódulos de 407 pacientes. RESULTADOS: A citologia foi benigna (60,5 por cento), indeterminada (23,3 por cento), maligna (8,6 por cento) ou não diagnóstica (7,6 por cento). A prevalência de câncer nas citologias indeterminadas foi 18,5 por cento (16 por cento nas lesões foliculares, 44 por cento nas suspeitas). O diagnóstico de malignidade foi 17,2 por cento (n = 70). A frequência de câncer em mulheres (15,2 por cento) foi menor do que em homens (27,9 por cento). Houve uma relação inversa entre idade e risco de câncer. Não houve significância estatística na prevalência de câncer de acordo com número, tamanho dos nódulos ou níveis de TSH. Hipoecogenicidade e microcalcificações ao ultrassom foram fatores de risco. CONCLUSÃO: O risco de malignidade foi maior em homens, nódulos hipoecogênicos, com microcalcificações e inversamente relacionado à idade. O nível de TSH não foi um preditor independente de malignidade.

OBJECTIVE: To evaluate the risk of malignancy in thyroid nodules through clinical, laboratory, ultrasonographic and cytological aspects. PATIENTS AND METHODS: 741 nodules of 407 patients. RESULTS: The cytology was benign (60,5 percent), indeterminate (23,3 percent), malignant (8,3 percent) or nondiagnostic (7,6 percent). The prevalence of cancer in indeterminate citology was 18,5 percent (16 percent in follicular lesions, 44 percent in suspicious). The diagnosis of malignancy was 17,2 percent (n = 70). The frequency of cancer in women (15,2 percent) was lower than in men (27,9 percent). There was an inverse relation between age and cancer risk. There was no statistical significance in the prevalence of cancer according to number, size of nodules or TSH levels. Hypoechogenicity and microcalcifications on ultrasound were risk factors. CONCLUSION: The risk of malignancy was higher in men, hypoechoic nodules, with microcalcifications and was inversely related to age. The TSH level was not an independent factor predictive of malignancy.

Effects of an intervention in eating habits and physical activity in Japanese-Brazilian women with a high prevalence of metabolic syndrome in Bauru, São Paulo State, Brazil / Efeitos da intervenção em hábitos alimentares e atividade física de mulheres nipo-brasileiras com elevada prevalência de síndrome metabólica, residentes em Bauru, São Paulo, Brasil

We evaluated the impact of a lifestyle intervention on the cardiometabolic risk profile of women participating in the Study on Diabetes and Associated Diseases in the Japanese-Brazilian Population in Bauru. This was a non-controlled experimental study including clinical and laboratory values at baseline and after a 1-year intervention period. 401 Japanese-Brazilian women were examined (age 60.8±11.7 years), and 365 classified for metabolic syndrome (prevalence = 50.6 percent). Subjects with metabolic syndrome were older than those without (63.0±10.0 vs. 56.7±11.6 years, p < 0.01). After intervention, improvements in variables were found, except for C-reactive protein. Body mass index and waist circumference decreased, but adiposity reduction was more pronounced in the abdominal region (87.0±9.7 to 84.5±11.2cm, p < 0.001). Intervention-induced differences in total cholesterol, LDL, and post-challenge glucose were significant; women who lost more than 5 percent body weight showed a better profile than those who did not. The lifestyle intervention in Japanese-Brazilian women at high cardiometabolic risk improved anthropometric and laboratory parameters, but it is not known whether such benefits will persist and result in long-term reduction in cardiovascular events.

Avaliou-se o impacto de intervenção no estilo de vida no perfil de risco cardiometabólico de mulheres participantes do Estudo de Diabetes e Doenças Associadas na População Nipo-Brasileira de Bauru. O delineamento foi experimental não-controlado, incluindo avaliação clínico-laboratorial basal e um ano após a intervenção. Examinaram-se 401 nipo-brasileiras (60,8 ± 11,7 anos) sendo 365 classificáveis quanto à presença de síndrome metabólica, estimada em 50,6 por cento. Portadoras de síndrome metabólica eram mais velhas que aquelas sem a síndrome (63,0 ± 10,0 vs. 56,7 ± 11,6 anos; p < 0,01). A intervenção associou-se à melhora nas variáveis avaliadas exceto na proteína C reativa. O índice de massa corporal e a cintura caíram, sendo a redução da adiposidade mais marcante na região abdominal (87,0 ± 9,7 para 84,5 ± 11,2cm; p < 0,001). As diferenças induzidas pela intervenção nos níveis de colesterol total, LDL e glicose pós-sobrecarga foram significantes; mulheres que reduziram > 5 por cento do peso apresentaram melhor perfil que as que mantiveram ou ganharam. Programa de intervenção no estilo de vida em nipo-brasileiras de alto risco cardiometabólico, melhorou o perfil antropométrico e bioquímico, porém, se desconhece se serão duradouros, reduzindo eventos cardiovasculares em longo prazo.

Hiperlipidemias e fatores dietéticos: estudo transversal entre nipo-brasileiros / Hyperlipidemias and dietary patterns: transversal study of japanese brazilians

Este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre hiperlipidemia e dieta de nipo-brasileiros de Bauru, município do Estado de São Paulo. Foram obtidos de 1.330 indivíduos dados mediante questionários previamente testados (dados demográficos e dietéticos). Os exames físicos e laboratoriais incluíram a coleta (ou dosagem) antropométrica, de pressão arterial, de glicemia de jejum e de 2 horas, de perfil lipídico e de TSH e T4 livre. Utilizaram-se teste qui-quadrado e medida de odds ratio para avaliar associação entre as variáveis estudadas e presença de hiperlipidemia. Foi encontrado 81,5 por cento de hiperlipidêmicos e acometeu, principalmente, indivíduos tabagistas, com excesso de peso, hipotireoidismo, hipertensão arterial e intolerância a glicose. Observaram-se, mediante análise bruta, relações entre hiperlipidemia e ácido graxo saturado, ácido oléico e fibras de grãos e cereais. Após o ajuste para as variáveis de controle, observaram-se associações entre hiperlipidemia e consumo de lípides (totais, ácido oléico, saturados e trans), fibras e álcool. Conclui-se que mudanças no estilo de vida, particularmente no hábito alimentar, podem levar a uma melhora do quadro hiperlipidêmico e que o consumo de lípides pode ser um dos principais fatores para o aumento da hiperlipidemia. Estudos prospectivos auxiliarão para testar essas hipóteses nos nipo-brasileiros de Bauru.

This study aimed at evaluating the association between hyperlipidemia and dietary patterns of Japanese Brazilians with and without hypothyroidism from Bauru, city in the State of São Paulo. We evaluated 1,330 individuals by means of demographic and dietary measurement, whom were gotten through standardized questionnaires previously tested. Clinical examination and laboratory data were anthropometry, blood pressure, fasting and 2-h glucose load, lipid profile and TSH and free T4. The chi-square and the odds ratio were used to evaluate associations between hyperlipidemia with studied variables. The prevalence of hyperlipidemia was 81.5 percent and it was associated with smokers, overweight, hypothyroid, hypertensive and glucose intolerants. We observed, in crude analysis, relationships with the presence of hyperlipidemia and fat saturated, oleic acid and dietary fiber from grains and cereals. After adjusting for the control variables, we observed relationships between hyperlipidemia (hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia) with habitual intake of total fat, oleic acid, saturated fat, trans fat, dietary fiber and alcohol. As a conclusion, changes in the style of life, particularly in the dietary habits, can improve lipidic profile and that lipids intake can be a risk factor for hyperlipidemia. Prospectives studies will help test the hypothesis in Japanese Brazilians from Bauru.

Incidência de malignidade na doença nodular da tiróide com baixa suspeita clínica: estudo observacional prospectivo por dois anos numa coorte de 50 pacientes / Incidence of malignant lesions in patients with clinically benign thyroid nodules: observational and prospective study in a cohort of 50 patients followed during two years

OBJETIVOS: Verificar a ocorrência de lesões malignas em pacientes com nódulos tiroidianos clinicamente benignos e o valor da repetição da citologia aspirativa da tiróide (PAAF). MÉTODOS: Estudo observacional prospectivo por 2 anos em coorte de 50 mulheres com nódulos tiroidianos clinicamente benignos, com exame clínico, ultra-sonografia (US) e PAAF inicial, seguidas por acompanhamento clínico, US e repunção dos mesmos nódulos (PAAF2). RESULTADOS: A palpação não é bom método para o seguimento dos nódulos quando comparada ao US. O quadro clínico foi parâmetro de confiança, pois 47/50 pacientes (94 por cento) evoluíram sem malignidade durante o seguimento. PAAF1 e PAAF2 concordaram em 33/39 pacientes quando PAAF1 foi negativa (85 por cento); 11 pacientes foram operadas, 8 por PAAF suspeita e 3 por aumento do volume nodular durante o seguimento. O anátomo-patológico (AP) foi benigno nas lesões suspeitas (8 adenomas e 3 bócios colóides). Houve 2 casos de microcarcinoma papilífero não invasivo em área distante dos nódulos e 1 caso de carcinoma papilífero não invasivo em bócio multi-nodular. CONCLUSÕES: Houve concordância entre características clínicas de benignidade com PAAF, US e acompanhamento clínico ou cirurgia; numa paciente encontramos carcinoma papilífero. O US deve ser considerado em pacientes com suspeita de nódulos de tiróide ao exame clínico; na maioria das vezes quando o resultado da PAAF1 é negativo para malignidade, o segundo exame citológico confirma o primeiro.

Implantaçäo do programa de rastreamento do hipotiroidismo congênito na Fundaçäo Hospitalar do Distrito Federal: metodologia, resultados, dificuldades e propostas: estudo comparativo de recém-natos de outros Estados / Impantation of the screening program of congenital hypothyroidism in the Fundaçao Hospitalar do Distrito Federal: methodology, results, difficulties and proposals: comparative study with newborns of other States

Foram estudados 71.262 recém-nascidos (RN) vivos através de dosagem de TSH pelo método imunofluorométrico no sangue do cordão umbilical colhido em papel de filtro, considerando-se valor de corte 40 mUI/ml, durante o período de 1990-1991. Deste total, 29.870 provenientes de sete maternidades da Fundação hospitalar do Distrito Federal (FHDF) e 41.392 de areas suficientes de iodo, consideradas controle. A implantação do programa foi realizada de forma gradativa nas maternidades, observando-se porcentagem total de cobertura de 62 por cento com índices variáveis entre as maternidades, provavelmente devido a problemas administrativos. Dentre os 29.870 RN da FHDF, 0,144 por cento apresentaram valores acima de 40 mUI/L, frequência de 1:695 casos, enquanto no grupo controle observamos 0,075 por cento e frequência de 1:1335 casos. Nos primeiros, encontramos 10 casos com valores de TSH acima de 100 mUI/L, com freqúência de 1:2.980 casos diagnosticados da doença, e no grupo controle, cinco casos e frequência de 1:8.278. O rastreamento de hipotiroidismo congênito tem condições de instalar-se definitivamente no Distrito Federal com algumas medidas de ajuste ao programa. Observamos maior incidência da doença no Distrito Federal em relação as regiões suficientes de iodo no Brasil, tornando-se necessário a comprovação de deficiência de iodo nessa região.

Diabetes insipidus transitório na gestaçäo / Transient diabetes insipidus in pregnancy

A ocorrência do diabetes insipidus (DI) na gestaçao é rara. Descrevemos o caso de uma gestante de 25 anos que iniciou quadro de poliúria e polidipsia na 23( semana de gestaçao. Quatro meses antes da gestaçao fora submetida a cirurgia transesfenoidal para remoçao de um adenoma hipofisário nao secretor, nao tendo desenvolvido poliúria no pré ou pós-operatório. Na 30( semana de gestaçao, apresentava glicemia de jejum, teste oral de tolerância à glicose, uréia, creatinina, cálcio e potássio normais. As osmolalidades plasmática e urinária eram 292 e 59 mOsm/Kg, respectivamente, (valores normais na gestaçao [média ñ DP]: 281ñ 2 e 598ñ 82 mOsm/kg, respectivamente) e o volume urinário de 24 horas variava de 2,5 a 6,0 litros. Após a administraçao aguda de DDAVP (lO mug in), a osmolalidade urinária aumentou para 547 mOsm/kg e a osmolalidade plasmática caiu para 282 mOsm/kg. O tratamento com DDAVP normalizou a osmolalidade e o volume urinário. Na 4O( semana de gestaçao foi realizada uma cesária eletiva, com nascimento de um menino normal. O puerpério transcorreu sem intercorrências e a lactaçao foi normal. Na 2( semana pós-parto, o DDAVP foi suspenso, permanecendo normal o volume urinário. Após 6 meses, a tomograíia computadorizada revelou recidiva tumoral e a paciente foi submetida a radioterapia hipofisária com acelerador linear. A diminuiçao da reserva do hormônio antidiurético (ADH) causada pela expansao suprasselar do tumor hipofisário e/ou pela lesao cirúrgica, e o aumento da atividade da vasopressinase plasmática de origem placentária sao provavelmente os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na manifestaçao transitória de DI nessa paciente. O DDAVP constitui tratamento efetivo e seguro para essa condiçao, uma vez que apresenta resistência ao aumento da atividade de vasopressinase circulante que ocorre durante a gestaçao e nao possui efeito pressórico ou uterotônico.

Desenvolvimento e aplicaçäo de um método imunofluorométrico para a dosagem de tirotrofina humana (TSH) no soro e em sangue total colhido em papel de filtro / Development and aplication of the immunofluorometric method for the measurement of thirotopin (TSH) in serum and in total blood collected in filter paper

Visando o desenvolvimento de um ensaio específico, rápido e sensível para a dosagem de tirotrofina (TSH) tanto no soro como em amostras de sangue total colhidas de recém-nascidos, em papel de filtro, primeiramente produzimos anticorpos monoclonais contra TSH. Empregando um dos anticorpos produzidos (B6P4), altamente específico contra TSH humano, como anticorpo de captura em fase sólida (placas de microtitulaçao), e um anticorpo monoclonal contra subunidade alfa de TSH marcado com Európio, de origem comercial, desenvolvemos um ensaio imunofluorométrico. Tal ensaio, quando aplicado a amostras de soro lOOmuL), apresenta uma sensibilidade de O,05 mUI/L, com coeficiente de variaçäo (CV) intraensaio inferior a 10 por cento entre os valores de 0,1 a 400 mUI/L e interensaio de 17,3 por cento, 10,1 por cento e 11,4 por cento para soros de valores médios de O,82, 13,7 e 36,2 mUI/L, respectivamente. Quando aplicado a amostras de sangue total colhido em papel de filtro, a sensibilidade é de 2 mUI/L com o emprego de discos de 3mm de diâmetro, o CV intraensaio inferior a 10 por cento entre os valores 10 e 100 mUI/L e o interensaio de 1O,8 por cento para um sangue de valor de 80 mUI/L; em ambos os casos o tempo total de execuçäo é de menos de 24 horas. A aplicaçäo da metodologia a mais de 13.000 amostras colhidas em papel de filtro, e a soros de diferentes tipos de patologias tiroideanas, mostrou que a mesma é superior todos os aspectos ao radioimunoensaio até entäo empregado.

Tratamento do diabetes insipidus central com análogo da arginina vasopressiva: 1-desanimo - 8D- arginina - vasopressina, DDAVP / Treatment of central diabetes insipidus with the analog of arginine vasopressin: 1-desamino - 8D - arginine vasopressin, DDAVP

Um análogo da arginina vasopressina foi sintetizado. este produto sintético, o DDAV - 1-desamino-8D arginina vasopressina, foi utilizado em 4 pacientes com diabetes isipidus sensível ao hormônio antidiurético. Todos os pacientes apresentaram uma boa resposta clínica com a medicaçäo, sem apresentar nenhum sintoma colateral. A menor dose utilizada (0,05 ml - correspondente a 5 microng da droga) foi capaz de elevar a osmolaridade urinária para valores acima de 500 mOsm/KgH2O. Esta dose foi administrada por via intranasal e apresentou uma duraçäo de sua açäo de aproximadamente 8-12 horas. A associaçäo do DDAVP com clorpropamida potencializou a açäo antidiurética do análogo, assim como aumentou o tempo de duraçäo da droga. Assim, o DDAVP ou a sua associaçäo com a clorpropamida, por todas estas características citadas, pode ser considerada a medicaçäo ideal no tratamento do diabetes insipidus responsivo ao hormônio antidiurético

Anticorpos antitiroidianos entre índios do sudeste do Pará

Observamos anticorpos antimicrossomais entre 14 índios, oito do sexo feminino e seis do masculino, correspondendo a 3,46% da populaçäo de 404 índios da Amazônia Oriental do Brasil. Observamos anticorpos antitiroglobulina entre dois dos 14 índios que apresentaram anticorpos antimicrossomais, ambos pretencendo ao sexo feminino, correspondendo a 0,49% da populaçäo pesquisada. Näo notamos alteraçöes dos hormônios tiroxixna e tirotrópico hipofisário dos índios com anticorpos positivos. A análise estatística näo mostrou diferenças significantes entre porcentagens de positividade dos anticorpos antitiróde entre sexos nos diversos grupos etários, e entre a totalidade de índios do sexo feminino, independente de faixas etárias. As porcentagens de positividade dos anticorpos antitiróides em conjunto quanto aos sexos e grupos etários näo puderam ser analisadas

Secreçäo inapropriada de hormônio antidiurético e tuberculose pulmonar ativa / Secretion of inappropriate antidiuretic hormone and active pulmonary tuberculosis

Relata-se o caso de um paciente com 48 anos de idade, com tuberculose pulmonar ativa e síndrome de secreçäo inapropriada de hormônio antidiurético (SIHAD). O presente caso preenche os requisitos necessários para o diagnóstico de SIHAD: hipoosmolalidade plasmática (Posm com variaçäo de 230 a 259 mOsm/kgH2O), hiperosmolalidade urinária (Uosm com variaçäo de 680 a 750 mOsm/kgH2O), perda urinária de sódio (UNa, variaçäo de 188 a 178 mEq/1), com hiponatremia (PNa variando entre 113 a 132 mEq/l), funçöes renal e adrenal normais, ausência de insuficiência cardíaca e hepática e, por último, a dosagem do hormônio antidiurético (HAD = 6 pg/ml - RIE) inapropriadamente aumentada para os baixos níveis da osmolalidade plasmática. O paciente evoluiu bem tanto com o tratamento instituído para a tuberculose pulmonar com o esquema tríplice, como com aquele voltado para a SIHAD com restriçäo hídrica, administraçäo de infusäo de cloreto de sódio e diurético

Dosagem dos andrógenos em mulheres hirsutas: valor diagnóstico e resposta à depressäo com dexametasona / Determination of androgens in hirsute females: diagnosis value and response to depression with dexamethasome

Foram estudadas 30 mulheres hirsutas no sentido de avaliar os valores dos andrógenos basais e após teste dinâmico de supressäo com dexametasona. Os andrógenos dosados (RIE) foram testosterona, androstenediona e sulfato de dehidroepiandrosterona. Do ponto de vista clínico, 73% das pacientes apresentavam hirsutismo de início entre os 12 e 20 anos; 93% com hirsutismo de leve a moderado; as alteraçöes menstruais mais freqüentes, a espaniomenorréia (60%) e 50% apresentavam infertilidade primária. 90% das pacientes apresentavam valores de T acima da normalidade, sendo este andrógeno o mais freqüentemente alterado. Apenas duas pacientes apresentaram todos os andrógenos dosados dentro da normalidade; uma paciente com valor somente de DEA-S alterado; uma paciente com o valor somente de A alterado; em 12 pacientes somente o valor de T alterado e 14 com valor de T e A acima da normalidade. Em relaçäo ao teste de supressäo com dexametasona, verificamos que 16 pacientes apresentavam hiperandrogenismo do tipo dependente de ACTH, cinco de origem independente de ACTH e sete do tipo misto. Pudemos também observar que näo houve associaçäo entre os valores mais altos da T basais com quadro clínico de hirsutismo mais severo e/ou a presença de maiores alteraçöes menstruais

Metilprednisolona em crise aguda de asma brônquica / Methylprednisolone in acute crisis of asthma

Foi estudada a açäo da metilprednisolona em crise aguda de asma brônquica na dosagem de 40 mg e 125 mg. O VEF melhorou com ambas as doses da medicaçäo. Os parâmetros decorrentes da curva fluxo-volume também melhoraram. Todos os pacientes melhoraram da hipoxemia sem variar o pH e PaCO2. Conclui-se que o medicamento promove broncodilataçäo agindo tanto em grandes como em pequenas vias aéreas e adecua a relaçäo ventilaçäo/perfusäo a julgar pela melhoria das trocas gasosas